Миома матки
Миома матки (лейомиома – гистологический диагноз) -доброкачествення опухоль из гладкомышечных волокон матки.
Классификация.
По локализации и направлению роста:
Субсерозная - рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (в том числе внутрисвязочное, интралигаментарное расположение); такие узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку, связывающию их с миометрием.
Подслизистая (субмукозная) - рост миоматозного узла под слизистую оболочку матки в сторону полости матки, деформирующие ее (рождающаяся, родившаяся).
Интрамуральная (интерстициальная) - рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
По клиническим проявлениям:
Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
Симптомная миома матки (20-30% случаев) - клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, гиперполименореи, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера ( тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).
Показания к хирургическому лечению миомы:
1. Симптомная миома (с геморрагическим и болевым синдромом, наличием анемии, симптомом сдавления смежных органов).
2. Размер миомы, превыщающий величину беременной матки сроком 12 недель.
3. Наличие субмукозного узла.
4. Наличие субсерозного узла миомы на ножке (в связи с возможностью перекрута узла).
5. Быстрый рост опухоли (на 4-5 недель в году и более) .
6. Рост узлов в постменопаузе.
7. Миома в сочетании с патологией эндометрия или яичников.
8. Бесплодие вследствие миомы матки или привычное невынашивание.
9. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза
10. Шеечная локализация миоматозного узла.
11. Нарушение питания, некроз узла.
Хирургическое лечение
Решение о проведении удаления матки или миомэктомии принимается в зависимости от: возраста женщины, течения заболевания, желания сохранить репродуктивный потенциал, расположение и количества узлов.
В нашей клинике выполняется эмболизация маточных артерий. Эмболизация является перспективным методом лечения симптомной миомы матки - как самостоятельный метод, так и в качестве предоперационной подготовки к последующей миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, который позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери.
«Золотым стандартом» лечения миомы матки в Западной Европе и США признана миомэктомия - хирургическое удаление узлов миомы матки. При данной операции выполняется «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Характерная особенность миоматозного узла - наличие вокруг него капсулы вокруг. Поэтому удаление («вылущивание») узла можно выполнить в пределах капсулы без повреждения окружающей ткани миометрия.
Органосохраняющие операции выполняются транвагинальным и трансабдоминальным доступами. К первому относятся: влагалищная миомэктомия и гистерорезектоскопия миоматозных узлов.
К трансабдоминальному доступу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию.
Несомненными преимуществами лапароскопического и минилапаротомного доступов являются: минимальная травматичность, лучший косметический эффект, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации. Однако при размерах миоматозных узлов более 8 см, атипичной локализации, высок риск кровотечения из ложа миоматозного узла, что может привести к массивной кровопотери и конверсии доступа, в этом случае оптимален лапаротомический доступ.
Существуют следующие доступы для выполнения удаления матки:
влагалищный;
лапароскопический;
лапароскопически-ассистированный влагалищный;
гистерорезектоскопический;
комбинированный.
В нашей клинике выполняется удаление матки влагалищным доступом, при котором возможны варианты гемостаза: традиционное лигирование связок и сосудов, гемостаз при помощи электрохирургических методик, что значительно сокращает время оперативного вмешательства, снижает интраоперационную кровопотерю, уменьшает степень травматичности ткани, послеоперационную боль.
Преимуществами влагалищного доступа являются:
- меньшая травматичность доступа;
- косметический эффект – отсутствие ран на передней брюшной стенке;
- короткие сроки нахождения в стационаре;
-малые сроки реабилитации;
-низкая частота послеоперационных осложнений и отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода.
И самое главное: влагалищная гистерэктомия позволяет избежать осложнений, связанных с проведением эндотрахеальной анестезии и напряженного карбоксиперитонеума, так как ее выполнение возможно под спинальной анестезией, что особенно ценно для пациенток с выраженной соматической патологией и ожирением 2-3ст.
Использование лапароскопической техники для выполнения имеет схожие с влагалищным доступом плюсы: низкая инвазивность, косметический эффект, короткие сроки нахождения в стационаре в послеоперационном периоде.
Применение комбинированного (лапароскопического и влагалищного) доступа позволяет решить проблемы, не разрешимые для каждого доступа при их изолированном применении, таких как: спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости, эндометриоз, заболевания придатков матки, плохое низведение матки (в том числе у нерожавших).
