Рак матки
Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.
Основной путь метастазирования рака тела матки - лимфогенный. При метастазировании по данному пути поражаются лимфатические узлы таза: наружные, в том числе паховые, общие, внутренние подвздошные и обтураторные. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных. В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:
высокодифференцированный рак – G1 - солидное строение имеют не более 5% опухолей.
умеренно дифференцированный рак - G2 - солидное строение имеют 5-50% опухолей.
низкодифференцированный рак - G3 - солидное строение имеют 50% опухолей.
Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхней трети матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли и её степенью дифференцировки. Вопрос о показаниях к удалению лимфатических узлов таза имеет 2 различных аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.
Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В.П., 2005):
- гистологическая структура опухоли - умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
- инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
- переход опухоли на перешеек или шейку матки;
- размер опухоли более 2 см;
- выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
- наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.
В нашей клинике выполнение пангистерэктомии (удаление матки с придатками) с лимфодиссекцией выполняется с использованием лапароскопического доступа.
А в случаях, когда пациентки имеют с выраженную соматическую патологию, ожирение 2-3ст выполняется влагалищная пангистерэктомия, которая позволяет избежать осложнений, связанных с проведением эндотрахеальной анестезии и напряженного карбоксиперитонеума, так как ее выполнение возможно под спинальной анестезией.
После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.
