Симультанные операции
Симультанные (сочетанные, одномоментные) — это операции, при которых во время одного оперативного вмешательства одновременно проводится до пяти различных хирургических манипуляций. Чаще всего такие операции встречаются в общей хирургии, гинекологии. Наличие у многих пациенток сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний, которые, по данным ВОЗ, составляют 20–30 %
Использование комбинированных операционных доступов (лапаротомного/лапароскопического, гистероскопического, влагалищного) в хирургическом лечении больных с сочетанными гинекологическими и хирургическими заболеваниями позволяет устранить всю выявленную хирургическую патологию в рамках одного анестезиологического пособия, избавляет от повторных операций и связанных с ними операционных, послеоперационных хирургических и анестезиологических осложнений и эмоциональных нагрузок; исключает возникновение в раннем послеоперационном периоде обострения нескорригированного сопутствующего заболевания, повышает качество жизни больных (физическая активность, психическое состояние, ролевое, социальное и сексуальное функционирование) перед хирургами и гинекологами задачу одновременной коррекции такой патологии.
В структуре экстрагенитальной хирургической патологии у больных с гинекологическими заболеваниями основное место занимают грыжи передней брюшной стенки — 35,1 %, заболевания желчного пузыря — 27,1 %, заболевания червеобразного отростка — 25,3 % ; по данным других авторов, 18,2 % — хирургическая патология органов брюшной полости, 15,5 % —паховые грыжи, 19,6 % — простые кисты почек, очень часто заболевания внутренних половых органов (как доброкачественные, так и злокачественные) сочетаются с ожирением (около 20 % случаев)
Преимущества симультанных операций:
- Уменьшение количества часов анестезии;
- возможность одновременного лечения гинекологической, хирургической и урологической патологии. Например, одновременное удаление желчного пузыря и лечение кисты яичника, пластика грыжи и удаление матки лапароскопическим лоступом и т.д.;
- экономия времени. Восстановительный период после хирургического вмешательства составляет в среднем от суток до 10. Одномоментное проведение операций позволяет пациенту сократить общее время пребывания в стационаре;
- экономия средств. В случае проведения хирургических вмешательств в платной клинике, симультанные операции позволяют существенно снизить общую стоимость лечения;
- психологический комфорт. Для пациента симультанная операция воспринимается как одно хирургическое вмешательство, что значительно снижает уровень стресса и волнений перед и после операции.
Таким образом, при подготовке женщин с заболеваниями органов малого таза к оперативным вмешательствам необходимо расширять стандарт предоперационного обследования на предмет диагностики сочетанных экстрагенитальных заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции. Вопрос о выполнении планового симультанного оперативного вмешательства должен быть в обязательном порядке согласован с больной, на его проведение должно быть получено письменное информированное согласие. Сравнительная оценка одноэтапных и симультанных операций показала, что при правильном индивидуальном подборе больных с сочетанной патологией, адекватной предоперационной подготовке больных, с учетом компенсаторных возможностей организма и уменьшением степени операционного риска, индивидуализированным выбором метода и объема операции увеличение объема операции не оказывает влияния на частоту послеоперационных осложнений, ведет к значительной экономии финансовых средств как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе.
