Стрессорное недержание мочи
Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных. Распространённость недержания мочи среди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25 до 80%. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки. Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.
Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН)— самое распространённое из урологинекологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь. Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев.
●Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.
●Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
●Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.
Диагностика.
Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции.
Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.
На втором этапе выполняют ультрасонографию.
На третьем КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.
Хирургическое лечение.
Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи — хирургическое вмешательство. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов — уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVT-O). Суть операции заключается в следующем: с помощью специально разработанных инструментов проводится сетчатый протез под средней частью уретры, что обеспечивает в дальнейшем поддержку уретры и окружающих её тканей, достаточную, чтобы предотвратить подтекание мочи. Для установки сетчатого протеза делается небольшой разрез во влагалище (1 см) и два маленьких разреза на внутренней поверхности бедер (2 – 3 мм), которые остаются практически незаметными. Длительность операции 20 – 30 мин. При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища. Основной принцип хирургического лечения — восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом (экстирпация матки с пластикой влагалища синтетическим материалом). Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости — уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVT-O).
